立克次体痘_立克次体痘的症状_立克次体痘治疗

立克次体痘

概述：立克次体痘(rickettsial pox)是由小株立克次体(Rickettsia akari)所致的水痘样自限性感染病。传播媒介主要为革螨(gamasides)中的血红异皮螨(Alloder-manyssus sanguineus)。临床上以发热、头痛、背痛和全身性丘疹、水疱为特征。主要流行于美国和前苏联地区。近年来我国也有发现。

流行病学

流行病学：立克次体痘1946年首先报道。以后数年中，先后报告500例以上，主要在纽约市。但自1950年代以后，只有过一次流行，同样发生在纽约。美国其他地区几从未有过。最初记载是从本病患者就食于啮齿动物的螨(血异刺皮螨<Allodermanyssus sanguineus>)和室螨(小家鼠<Mus nmsculus>)分离到螨立克次体。饱食的螨有时亦见于小鼠，通常是附着在鼠臀附近。螨巢与鼠相距甚近。人类闯入这个动物与其外寄生物的生活环，即可遭致受染螨的叮咬，引发病变。血异刺皮螨生态范围遍及美国大部地区，小鼠也是普遍存在的动物。因此构成流行的潜在要素是存在的。个别病例是在特殊情况下接触到蜱的，如填没垃圾(landfill)的工人和在废弃建筑物中过夜的流浪者。

立克次体痘在乌克兰某些地区极为常见，动物贮主似为大鼠。朝鲜的小田鼠亦有受染。

病因

病因：小株立克次体属于斑点热立克次体群，其形态与其他斑点热立克次体相同，培养特性亦颇相似。此种病原体能使雄豚鼠产生睾丸鞘膜炎致阴囊红肿。小株立克次体有特异的颗粒性补体结合原。其可溶性抗原与斑疹伤寒立克次体抗体有部分交叉反应。

发病机制

发病机制：本病由血红异皮螨叮咬后，病菌侵入人体，先在局部淋巴结和单核巨噬细胞系统繁殖，然后形成小蛛立克次体血症，造成全身小血管和毛细血管的损害。

临床表现

临床表现：潜伏期10～21天。人被叮咬后，叮咬部位无痛也不被注意，1周后至10天患处出现炎症反应，由于局部细胞水肿、增大、变硬而形成1～1.5cm的红斑，随后局部皮肤逐步分离形成水疱，最后坏死变成溃疡。溃疡基底部通常为黑色，边缘绕以红斑。再经3～7天，患者突然起病，发热伴有畏寒、寒战、大汗淋漓、头痛、食欲缺乏和畏光。体温38～40℃，通常持续一周。患者在发热期间有头痛、倦怠、肌肉疼痛，然后体温渐退。热程第2～4天，躯干、四肢以至黏膜有稀疏、散在的皮疹，主要分布于躯干和腹部，罕见于手掌和足底。由斑丘疹而变成疱疹。水疱比较硬实，周围有红晕，干枯后形成棕色痂皮，脱落后不留瘢痕。皮疹约持续1周，不侵犯内脏。

并发症

并发症：无并发症。

实验室检查

实验室检查：取痘疱浆液涂片，进行免疫荧光染色，可作出快速诊断。外-斐反应为阴性。白细胞计数常常减少。

其他辅助检查

其他辅助检查：病理改变的认识还只限于皮肤，因为它不是致死性的感染。焦痂(螨叮咬处)组织学检查可见剧烈炎症和坏死。其他改变与RMSF相似，如血栓形成、毛细管坏死、水肿、单核细胞性管周浸润等。

诊断

诊断：临床表现与水痘相似。立克次体的水疱发生在丘疹之上，整批同时发生而不像水痘此起彼伏，数量较水痘少，发疹前在螨咬处有初疮。发病可见任何年龄。根据这些特点可与水痘区别而作出临床诊断。实验室检查可做补体结合试验，但须注意与斑疹伤寒立克次体抗原有一定的交叉反应。也可用豚鼠或小家鼠分离病毒。取痘疱浆液涂片，进行免疫荧光染色，可作出快速诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断：本病须与水痘、伤寒、传染性单核细胞增多症及斑点热相鉴别。

治疗

治疗：本病为良性自限性经过，即使不用药物，预后也很好。药物治疗可参照其他立克次体病。四环素、多西环素可缩短热程并促进痊愈。痊愈后无复发。

预后

预后：本病为自限性疾病，预后良好。

预防

预防：立克次体痘是涉及住宅有害动物(鼠类)的兽疫，控制贮主须灭鼠，并对螨孳生处墙壁施加残留性杀螨剂(residual acaricides)，控制螨群。尚无疫苗可用。预防以灭鼠灭螨为主，注意个人防护。

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